様式第１号（第６条関係）

活力あふれる若者定住応援事業補助金交付申請書（　　年度目）

年　　月　　日　
紀宝町長　　　　　　様

住　　所

生年月日
連絡先
　
紀宝町活力あふれる若者定住応援事業補助金交付要綱第６条第１項の規定により、補助金の交付を受けたいので、関係書類を添えて下記のとおり申請します。なお、本申請に係る必要事項の確認のため、担当職員が住民基本台帳を確認することについて同意します。

記

補助対象要件
（該当する番号に〇）	①	令和５年３月１日以降に高校、大学等を卒業し、地元企業に就職、自らが起業して事業所を経営又は本町を生活の本拠として就職した企業の業務を行い、町内に住所を有する	
	②	令和５年３月１日以降の本町への住民票の異動に伴い、地元企業に就職、自らが起業して事業所を経営又は本町を生活の本拠として就職した企業の業務を行っている	
	③	所属先企業等からの命令ではなく、自己の意思により令和５年３月１日以降に本町に住民票を異動し、本町を生活の本拠として、移住元での業務を引き続き行っている	
確認事項（初年度のみ）
（該当欄に✓）	□公務員ではない（勤務先：　　　　　　　　　　　　　　　）	
	□本町への住民票の異動前は１年以上町外に居住していた	
	□引き続き、５年以上定住する予定である	
	□過去に本補助金の交付を受けたことがない	
積算根拠	　　　　　　　　　　円　×　０．６　＝　　　　　　　　円
（前年度にかかる個人住民税の納付済額）　×　０．６	
	　　　　　　　　　　　　　　　　　　円
　※要綱第４条第４項に該当する場合に前年度交付額を記載	
交付申請額	　　　　　　　　　　　円　　	（1,000円未満は切り捨て）
（年間の上限額は５万円）	

添付書類　
□世帯状況、町税の課税・納税状況等調査同意書
□卒業証明書（補助対象要件①に該当する場合のみ。２年目以降は省略可能）
□就業状況がわかる書類（就業証明書や個人事業の開業届出書等）
□その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）