様式第1号(第4条関係)
補助金交付申請書

年　　月　　日　　

　　紀宝町長　　　　　様

　　　申請者（自署）　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　
電話　　　　　　　　　　　

　紀宝町生ごみ処理容器購入費補助金交付要綱第4条の規定により、下記のとおり補助金を申請します。

記

　1　交付申請額　　　　　　　　　　金　　　　　　　　　　　円
　2　設置者
　3　設置場所　　　　　　　　　　紀宝町　　　　　　　　番地
　4　設置生ごみ処理容器の規格
　5　購入金額　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円