様式第１号（第６条関係）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
紀宝町長　　　　　　様　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住　　所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　　名　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号
紀宝町若者応援民間賃貸住宅家賃助成金受給資格認定申請書

紀宝町若者応援民間賃貸住宅家賃助成金の交付を受けたいので、関係書類を添えて次のとおり申請します。なお、本事業について必要事項の確認のため、担当職員が住民基本台帳を確認することについて同意します。

１　居住者	給与
所得者	氏名	生年月日	年齢	続柄	
					本人	

						

						
２　家賃	契約締結年月日	年　　　　　月　　　　　日	
	家賃	月額　　　　　　　　　　　　　円	
	住宅手当	月額　　　　　　　　　　　　　円	
３　助成期間	年　　　月から　　　年　　　月まで　　　　　　　月分	
４　添付書類	□　賃貸借契約書の写し
□　申請日から１か月以内に取得した居住者全員（中学生・高校生を除く満15歳以上の者）の町税に係る納税証明書（滞納がないことがわかるもの）
□　誓約書
□　その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）