様式第1号(第6条関係)
紀宝町若者定住促進のための町有地分譲申込書

※印の欄は記入の必要はありません	
	※受付番号		※抽選番号		
希望区画番号	第1希望：　　　 第2希望：　　　 第3希望：　　　 第4希望：	
申込人	ふりがな
氏名
生年月日	(　　　年　　月　　日生)	現住所	〒

TEL	
	勤務先及び役職名	　	勤務先所在地	　	
入居予定者の状況	氏名	年齢	続柄	勤務先又は職業	備考	
	　	　	本人		　	
	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	
資金計画	区分	土地	建物	現在の住まい
(持家　同居　借家　その他)	
	自己資金	　円	　円	申込理由(具体的に記入のこと)	
	借入金	　円	　円		
	(予定借入先)	　		
建築完了予定日	　　年　　月頃		
　紀宝町若者定住促進のための町有地分譲要綱をよく検討し承諾したうえで、上記のとおり関係書類を添えて宅地分譲を申込みます。
　　　　　年　　月　　日

　紀宝町長　　　　　　　　　　様

申込者氏名　　　　　　　　　　　　	
添付書類
　(1)　住宅に居住しようとする全ての者の住民票（続柄がわかるもの）
　(2)　代理人の場合は、その委任状（様式第2号）
　(3)　申込者及び同居しようとする者（中学生・高校生を除く満15歳以上の者）の市町村民税に係る納税証明書（滞納がないことがわかるもの）
　(4)　確約書（様式第3号）
　(5)　その他町長が必要と認める書類