様式第１号（第６条関係）
年　　月　　日

紀宝町長　　　　　　　様　　　　　　

住　　所
氏　　名　　　　　　　　　　　　　　　　　
電話番号

紀宝町マイホーム取得資金利子補給金交付認定申請書

紀宝町マイホーム取得資金利子補給金交付事業について、次のとおり補給金の交付認定を受けたいので、補給金担当者が住民基本台帳を閲覧することに同意し、関係書類を添えて申請します。
確　認　事　項	□	本事業の実績報告時に居住者に町税の滞納があることが判明した場合、補給金の交付を受けることができません。	

添付書類　□ 融資契約書等及び約定償還表等の返済計画が分かる書類の写し　　　
　　　　　　□ 売買契約書又は工事請負契約書等及び領収証等　　　　　　　　
　　　　　　□ 建物全部事項証明書又は住宅用家屋証明書の写し
　　　　　　□ 住宅の間取り図又は写真（玄関、居室、風呂及び台所がわかるもの）
　　　　　　□ その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）

融資担保物件	住宅取得年月日	年　　　月　　　日	
	建築等の費用	　　　　　　　　　　　　円	
	建物の種別	１.新築　　　２.購入　　　３.建て替え	
	延床面積
(280㎡以下が対象)	　　　　　　　　　　　　㎡
（うち居住面積　　　　　　㎡）	
融資の種類	住宅ローン　　　その他（　　　　　　）	
融資金額	　　　　　　　　　　円	
返済方法	１.元利均等　　　　　２.元金均等　　　　　３.その他	
返済期間	　　　　年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで	
利率	１.固定（年　　　　％）　　２.変動（年　　　　　％）	
融資実行日	年　　　月　　　日	
償還開始日	年　　　月　　　日	
以上のとおり、融資を実行したことを証明します。
年　　月　　日

金融機関名　　　　　　　　　　　　　　　　　印